§140a SGB V — assistenza speciale (contratti selettivi)
Il §140a consente alle casse malati di stipulare contratti diretti con fornitori di prestazioni, al di fuori del contratto collettivo. Permette di impostare programmi assistenziali strutturati con moduli chiaramente definiti – ad esempio:
- Un programma di prevenzione «Check metabolico 35+» con emocromo a domicilio, colloquio telemedico sul referto e raccomandazione medica.
- Un programma di follow-up per assicurati con fattori di rischio metabolico – diagnostica ricorrente, visualizzazione dei trend supportata da IA, accompagnamento medico.
Esempio dal portfolio Probatix: nel programma per la KKH viene utilizzato proprio questo meccanismo – gli assicurati vengono inseriti direttamente in un workflow diagnostico strutturato, dalla spedizione del kit al referto digitale.
Cosa serve alla cassa per un tale programma:
- Concept — indicazione, obiettivo, moduli, logica di fatturazione.
- Fornitori di prestazioni — chi eroga la prestazione medica, chi la diagnostica.
- Iscrizione degli assicurati — onboarding conforme al GDPR e dichiarazione di consenso.
- Valutazione — KPI definiti (tasso di partecipazione, efficacia, sostenibilità economica).
In tali contratti Probatix fornisce il modulo diagnostico: spedizione del kit, analisi di laboratorio, referto strutturato. L’indirizzamento al modulo telemedico o al medico convenzionato avviene tramite l’API.
§25 SGB V — diagnosi precoce
Il §25 obbliga il sistema di assicurazione obbligatoria a definite misure di diagnosi precoce. Qui il test a casa apre una leva centrale: il tasso di utilizzo di molte offerte regolari di prevenzione è basso, perché è richiesta una visita ambulatoriale. Quando il kit arriva per posta, questa soglia cade.
In concreto nel portfolio Probatix:
- Diagnosi precoce del tumore del colon-retto tramite la procedura immunochimica iFOBT (sangue occulto nelle feci, kit domiciliare).
- Test del tipo di rischio HPV come auto-tampone per la prevenzione del carcinoma cervicale.
- Screening PSA per la diagnosi precoce del carcinoma prostatico – come primo programma di home sampling per PSA a livello federale in Germania.
- Screening del diabete tramite HbA1c da sangue capillare liquido.
- In preparazione: lipoproteina(a) [Lp(a)] per la stratificazione del rischio cardiovascolare.
§20a SGB V — promozione della salute
Il §20a consente alle casse di finanziare misure di promozione della salute. La diagnostica con raccomandazioni qui è un vero elemento di differenziazione:
- Fidelizzazione degli assicurati — un check di salute di qualità come offerta a valore aggiunto.
- Raccomandazioni basate sui dati — indicazioni individualizzate sulla base di valori effettivi.
- Ancora di programma — la diagnostica come punto d’ingresso per programmi di follow-up strutturati (es. consulenza nutrizionale, movimento).
§20b SGB V — gestione del trattamento
Il §20b regola la gestione assistenziale basata sui dati tramite biomarcatori validi. In concreto: chi sa presto che un’assicurata ha un profilo di rischio elevato, può intervenire presto – ed evitare costose conseguenze tardive.
Esempi applicativi:
- Stratificazione del rischio — rischio cardiovascolare tramite profilo lipidico + HbA1c + hsCRP.
- Monitoraggio dell’aderenza terapeutica — es. andamenti glicemici nei diabetici.
- Indirizzamento a programmi specifici — valori anomali innescano l’iscrizione automatica a un programma di follow-up adeguato.
Presupposti & logica del contratto selettivo
Un contratto selettivo nasce tipicamente così:
- Idea di programma — la cassa definisce indicazione, gruppo target, obiettivo assistenziale.
- Catena dei fornitori di prestazioni — chi fa la diagnostica, chi la telemedicina, chi l’assistenza medica.
- Concept & sostenibilità economica — piani di moduli, remunerazione per modulo, definizione dei KPI.
- Bozza di contratto — gli uffici legali chiariscono i dettagli (privacy, responsabilità, esclusioni).
- Pilota / roll-out — di solito si parte con una piccola coorte, poi si scala.
Ruolo Probatix: forniamo la diagnostica come modulo scalabile. Lei mantiene la sovranità sul programma, noi ci facciamo carico del peso dell’infrastruttura.
Come Probatix sostiene l’attuazione
- White-label — kit e referti con il branding della cassa o del programma.
- Laboratori accreditati — analisi in UE, ISO 15189.
- Trattamento dei dati in UE — conforme al GDPR, nessun trattamento USA senza base giuridica.
- Indirizzamento — passaggio automatizzato dei referti anomali a telemedicina o medici convenzionati (§116b, §117).
Avvertenza
Questo articolo descrive la logica in modo generale. Non sostituisce la consulenza legale. La stesura concreta del contratto va nelle mani del Suo ufficio legale – noi forniamo la base operativa e tecnica per questo.